Allegati:

-mod. 1-domanda di partecipazione alla gara

-modello “A”
(dichiarazione cumulativa cause esclus.)- a pena di esclusione dalla gara

-modello “B”
(.dichiarazione cumulativa cause esclus); a pena di esclusione dalla gara;

-modello
"C" (dichiarazione sostitutiva Casellario giudiziale e Carichi
Pendenti); a pena di esclusione

-modello
“D” (dati cessati dalla carica nel triennio e Casellario
giudiziale) ; a pena di esclusione

-modello E
(delega per presa visione elaborati progettuali);

-modello F (delega
per sopralluogo).

-mod. G lista
categorie; a pena di esclusione

SI INVITANO LE DITTE AD UTILIZZARE I MODELLI A), B), C),
D), E), F), G) ED I MOD. 1 E MOD. 2 ALLEGATI AL PRESENTE BANDO SENZA
RISCRIVERLI.

SI PRECISA CHE I MODELLI G), H), e I), DA ALLEGARE ALLA
DOCUMENTAZIONE DI GARA, NON SONO A PENA DI ESCLUSIONE.

Modelli di dichiarazioni:-DICHIARAZIONE all. 13 mod 1

In carta semplice sottoscritta dal titolare o
legale rappresentante dell’impresa, ed accompagnata da fotocopia del
documento di identità del sottoscrittore, con la quale si esprime la
volontà di partecipare al pubblico incanto indicato in oggetto come:

impresa singola;

ovvero capogruppo di una associazione temporanea o di un
consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto

ovvero mandante una associazione temporanea o
di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto;

altro: specificare

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
ALLA GARA (m) in bollo

STAZIONE
APPALTANTE:

AL
COMUNE DI SAN MANGO D’AQUINO

PIAZZA MUNICIPIO

88040
SAN MANGO D’AQUINO

(CATANZARO)

TEL.:
0968-96003-FAX. 0968 96440

Oggetto: LAVORI
DI : LEGGE 64/86 DELIBERA CIPE
29.3.1990-IIIP.A.A.-PRS-DELIBERA DI G.R. 912 DEL 3.12.2004- PIANO DI
RIQUALIFICAZIONE CENTRO URBANO-PRS 143 ECONOMIE.=

IMPORTO A BASE
D’ASTA € 28.500, INCLUSI  € 889,72, per ONERI PER LA SICUREZZA, OLTRE IVA

-
istanza di ammissione alla gara e connessa dichiarazione.

Il
sottoscritto...........................................………………………………………………………

nato il....................... a...........................………………………………………………………

in qualità
di..............................................……………………………………………………..

dell'impresa...............................................……………………………………………………

con sede
in................................................………con
codice fiscale n.........................................

con partita IVA n............................................

CHIEDE

di partecipare al pubblico incanto indicato in
oggetto come:

impresa singola;

ovvero

capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di
tipo orizzontale/verticale/misto;

ovvero

mandante una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo
orizzontale/verticale/misto;

A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR
28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste
dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsita' in atti
e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

ovvero altro:
……………………………………………………………………………….

di essere informato, ai sensi e per gli effetti di
cui all'articolo 10 della legge 675/96, che i dati personali raccolti saranno
trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente

nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

FIRMA

N.B.La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata,
di documento di identita' del sottoscrittore.

DICHIARAZIONE: 1)-MOD. “A”

in carta semplice, sottoscritta dal legale rappresentante
dell’impresa, concernente l’inesistenza delle cause di esclusione
dalle gare di appalto per l’esecuzione dei lavori pubblici di cui
all’art. 38, comma 1, lett. a), d), e), f), g), h) i), l), m) del
predetto D. Lgs. n. 163/2006, redatta usando l’allegato Mod.
“A”;

Oggetto: LAVORI
DI : LEGGE 64/86 DELIBERA CIPE 29.3.1990-IIIP.A.A.-PRS-DELIBERA
DI G.R. 912 DEL 3.12.2004- PIANO DI RIQUALIFICAZIONE CENTRO URBANO-PRS 143
ECONOMIE.=

DICHIARAZIONE
SOSTITUTIVA

resa ai sensi degli
artt. 46 e 47 del DPR n. 445/2000.

Il/La sottoscritta/o
...........................………………………….....
nato/a a ...............………………......... il
.....………......................... Legale Rappresentante della
Ditta .………….......................................
nella propria qualità di

..................................... , consapevole della
responsabilità penale cui può andare incontro in caso di
dichiarazione mendace

Dichiara

1) ai sensi e per gli effetti dell’art. 38 - comma
1, lett. a), d), e), f), g), h), i), m), del D. Lgs.vo 163/2006, che
l’impresa stessa:

1.1 Non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta,
di concordato preventivo e nei suoi riguardi non è in corso alcun
procedimento per la dichiarazione di una delle situazioni succitate;

1.2 Non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria
posto all’art. 17 della legge 19.3.1990 n. 55;

1.3 Non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate
alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai
rapporti di lavoro risultante dai dati in possesso dell’Osservatorio;

1.4 Non ha commesso grave negligenza o malafede
nell’esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che
bandisce la presente gara; non ha inoltre commesso un errore grave
nell’esercizio della propria attività professionale,

accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della
stazione appaltante che bandisce la presente gara;

1.5 Non ha commesso violazioni, definitivamente accertate,
rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse;

1.6 Nell’anno antecedente la data di pubblicazione del
bando relativo alla presente gara non ha reso falsa dichiarazione in merito ai
requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di
gara, risultanti dai dati in possesso

dell’Osservatorio;

1.7 Non ha commesso violazioni gravi, definitivamente
accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali;

1.8 non è stata sottoposta alla sanzione interdittiva
di cui all'articolo 9, comma 2, lettere a) e c) del D.Lgs. 8 giugno 2001, n.
231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica
amministrazione.

2) di aver tenuto conto nella preparazione dell'offerta,
degli oneri previsti per i piani di sicurezza;

3) solo per i consorzi di cui all’art. 34 D. Lgs.vo
163/2006:

che il Consorzio concorre alla presente gara per la/le
seguente/i consorziata/e designata/e ad eseguire i lavori del presente appalto
(indicare l’esatta ragione sociale e sede)

………..….……………………………………………………………………...……

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………….…;
per quest’ultima/e è vietata la partecipazione alla gara in qualsiasi
altra forma;

4) di applicare tutte le norme contenute nel contratto
collettivo nazionale di lavoro di categoria e nei relativi accordi
integrativi, in vigore nel tempo e nella località ove si svolgono i
lavori, e di impegnarsi all’osservanza di tutte le norme anzidette anche
da parte degli eventuali subappaltatori nei confronti dei loro rispettivi
dipendenti;

5) ai sensi dell’art. 17 della L.68/99, in tema
di diritto al lavoro dei disabili:

che l’impresa non è assoggettabile agli
obblighi di assunzione obbligatoria di cui alla L. 68/99 (per le imprese che
occupino meno di n. 15 dipendenti e per quelle da n. 15 a n. 35 dipendenti che non
abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18.01.2000);

che l’impresa è in regola con le norme che
disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (per le imprese che occupino
più di n. 35 dipendenti e per quelle che occupino da n.15 a n. 35
dipendenti che abbiano effettuata una nuova assunzione dopo il

18.01.2000);

6) di non essersi avvalsi di piani individuali di emersione
oppure di essersi avvalsi di piani individuali di emersione di cui alla
legge n.383 del 2001, come modificato dalla legge n. 266 del 22.11.2002 di
conversione del D.L. 25.9.2002 n. 210, ma che il periodo di emersione si
è concluso;

7) che in caso di aggiudicazione dell’appalto
intende subappaltare le seguenti opere:

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

8) l’inesistenza di controllo o di collegamento ai
sensi dell’art. 2359 C.C.
con altre imprese partecipanti alla gara, ovvero di situazioni di coincidenza
di soggetti titolari di organi tecnico amministrativi rispetto alla medesima
impresa;

9) di essere in regola su tutto il territorio
nazionale con la posizione contributiva relativa all’INPS, INAIL e (per
le imprese iscritte) CASSA EDILE;

10) di dare atto che per le sole opere a corpo la
“Lista delle categorie di lavoro e forniture” non ha valore
negoziale e che pertanto il prezzo, determinato attraverso la stessa, resta
fisso e invariabile.

Data___________________________________
FIRMA

(leggibile e per
esteso)

N.B.

La dichiarazione deve essere
corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del
sottoscrittore.

DICHIARAZIONE: 1)-MOD. “B”

in carta semplice, sottoscritta dal legale rappresentante
dell’impresa, redatta usando l’allegato Mod. “B”;

Oggetto: LAVORI
DI : LEGGE 64/86 DELIBERA CIPE
29.3.1990-IIIP.A.A.-PRS-DELIBERA DI G.R. 912 DEL 3.12.2004- PIANO DI
RIQUALIFICAZIONE CENTRO URBANO-PRS 143 ECONOMIE.=

DICHIARAZIONE
SOSTITUTIVA

resa ai sensi
del  DPR n. 445/2000.

Il/La sottoscritta/o
...........................………………………….....
nato/a a ...............………………......... il
.....………......................... Legale Rappresentante della
Ditta .………….......................................
nella propria qualità di

..................................... , consapevole della
responsabilità penale cui può andare incontro in caso di
dichiarazione mendace

Dichiara

a) di non
trovarsi nelle condizioni di esclusione dalla partecipazione alle gare di
lavori pubblici e di stipula dei relativi contratti previste dall’art. 38
conmma 1, lett. a), b), c), d), e), f), g), h), i),, m),del D. Lgs.vo 163/2006,
e s.m.i e da qualsiasi altra disposizione legislativa e regolamentare;

b) attesta che nei propri confronti, negli
ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di
prevenzione della sorveglianza di cui all’art. 3 della Legge 27 dicembre
1956, n. 1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente;

c) attesta che nei propri confronti non sono
state emesse sentenze ancorché non definitive relative a reati che
precludono la partecipazione alle gare di appalto di lavori pubblici;

d) dichiara che nei propri confronti non sono
sussistenti misure cautelari interdittive ovvero di divieto temporaneo di
stipulare contratti con la Pubblica Amministrazione ai sensi del D.Lgs.
231/2001;

e) indica i nominativi, le date di nascita e di
residenza degli eventuali titolari, soci, direttori tecnici, amministratori

muniti di poteri di rappresentanza e soci
accomandatari;

f) attesta l’inesistenza dei piani
individuali di emersione di cui all’art. 1-bis, comma 14, della Legge

383/2001 e s. m., oppure che il periodo di
emersione si è concluso;

g) attesta l’osservanza, all’interno
della propria azienda, degli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente
normativa;

h) (nel caso di concorrente non in
possesso dell’attestato SOA): attesta di possedere i requisiti
economico – finanziari e tecnico - organizzativi di cui all’art. 28
D.P.R. 34/2000 in misura non inferiore a quanto previsto al medesimo art. 28 e
che il requisito di cui all’art. 28 comma 1, lettera a), si riferisce ai
lavori della natura indicata al punto 4.3 del presente bando;

i) (nel caso di concorrente stabilito in
altri stati aderenti all’Unione Europea o con sede nei Paesi di cui al
comma 1 dell’art. 47 del D.Lgs. 163/2006, che non possiede
l’attestazione di qualificazione):

attesta di possedere i requisiti
d’ordine speciale previsti dal D.P.R. n. 34/2000 accertati, ai sensi
dell’art.47, comma 2, del D.Lgs. 163/2006, in base alla documentazione
prodotta secondo le norme vigenti nei rispettivi Paesi, nonché di
possedere una cifra d’affari in lavori di cui all’art. 18, comma 2,
lettera b), del suddetto D.P.R. n. 34/2000, conseguita nel quinquennio
antecedente la data di pubblicazione del bando, non inferiore a tre volte la
percentuale dell’importo complessivo dei lavori che intende assumere;

j)
elenca le Imprese (denominazione,
ragione sociale e sede) rispetto alle quali, ai sensi dell’art.
2359 del codice civile, si trova in situazione di controllo diretto o come
controllante o come controllato; elenca altresì le Imprese rispetto alle
quali esistono situazioni di collegamento e/o di collegamento sostanziale quali
ad esempio la comunanza del legale rappresentante / titolare / amministratori /
direttori tecnici / procuratori con poteri di rappresentanza; tale
dichiarazione deve essere resa anche se negativa;

k) (nel caso di consorzi di cui
all’art. 34, comma 1, lettere b) e c) del D.Lgs. 163/2006 e s. m.) indica
per quali consorziati il consorzio concorre e relativamente a questi ultimi
consorziati opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma;
In caso di aggiudicazione i soggetti assegnatari dell’esecuzione dei
lavori non possono essere diversi da quelli indicati;

l) allega copia conforme aggiornata
dell’atto costitutivo del Consorzio dal quale risultino tutti gli
operatori

economici facenti parte del consorzio stesso,
ai fini della verifica di cui all’art. 36, comma 5 del D.Lgs. 163/2006;

m) (nel caso di associazione o consorzio
non ancora costituito di cui all’art. 34 comma 1, lettere d), e)
delD.Lgs. 163/2006 e s. m. : )indica a quale concorrente, in caso di
aggiudicazione sarà conferito mandato collettivo speciale con
rappresentanza e funzione di capogruppo;

n) assume l’impegno, in caso di
aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di lavori

pubblici con riguardo alle associazioni
temporanee o consorzi;

o) (nel caso di associazione o
consorzio o GEIE già costituito di cui all’art. 34 comma 1,
lettere d), e), f) del D.Lgs. 163/2006 e s. m.):mandato collettivo
irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria per atto pubblico o
scrittura privata autenticata, ovvero l’atto costitutivo aggiornato in
copia autentica del consorzio o GEIE;

p) dichiara di accettare, senza condizione o
riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara nel capitolato speciale d’appalto, nei
piani di sicurezza, nei grafici
di progetto, nell’elenco
prezzi e nello schema di contratto;

q) attesta di essersi recato sul posto dove
debbono eseguirsi i lavori come da certificazione rilasciata dall’ente
appaltante ed allegata alla documentazione;

r) attesta di aver preso conoscenza e di aver
tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni
contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta,
trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché
degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di
sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza ed
assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori;

s) attesta di avere nel complesso preso
conoscenza della natura dell’appalto e di tutte le circostanze generali,
particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito
od influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della
propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta
economica presentata;

t) attesta di avere effettuato uno studio
approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo
corrispondente all’offerta presentata, fatta salva l’applicazione
delle disposizioni dell’art. 133, commi 2,3,4,5 del D.Lgs. 163/2006;

u) dichiara di avere tenuto conto, nel
formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei
prezzi che dovessero intervenire durante l’esecuzione dei lavori,
rinunciando fin d’ora a qualsiasi azione od eccezione in merito;

v) attesta di avere accertato l’esistenza
e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d’opera
da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l’esecuzione
degli stessi;

w) indica il numero di fax (______________________)al
quale va inviata l’eventuale richiesta di documentazioni;

x) (nel caso di concorrente che occupa
più di 35 dipendenti o che occupa da 15 a 35 dipendenti qualora
abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18/01/2000) dichiara l’ottemperanza alle norme della legge
n. 68/99;

xx(nel caso di concorrente che occupa non
più di 15 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato
nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000)) : dichiara
la propria condizione di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni
obbligatorie di cui alla Legge 68/99; y) indica quali lavorazioni appartenenti
alla categoria prevalente nonché appartenenti alle categorie diverse
dalla prevalente ancorché subappaltabili per Legge intende, ai sensi
dell’art. 118 del D.Lgs. n° 163/2006 e s. m., eventualmente
subappaltare o concedere a cottimo oppure deve subappaltare o concedere a
cottimo per mancanza delle specifiche qualificazioni e/o abilitazioni;

yy)
dichiara che l’importo
indicato dall’Amministrazione a copertura dei costi per la sicurezza
risulta equo e sufficiente

per sostenere ed adottare tutte le misure
necessarie per l’applicazione e l’osservanza del piano di sicurezza
fisica dei lavoratori predisposto dall’Amministrazione stessa,
nonché per attenersi alla disposizione del D.L.vo n. 494/96 e della
Legge n. 626/94 e s.m.;

z) dichiara ai sensi dell’art. 46 del DPR
445/2000 in relazione all’iscrizione del concorrente alla Camera di
Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura, ovvero certificato di
iscrizione in originale o copia conforme.

In qualità
di________________________________________________

DICHIARA

1)-che
l’attività esercitata dall’impresa e riportata nel
certificato della CCIAA ricomprende anche l’attività riferita
all’esecuzione dell’appalto del presente bando;

2)Ragione
sociale della Ditta: ________________________________________________________

__________________________________________________

Iscritta alla C.C.I.A.A.
di:____________________________________________________

Codice fiscale della Ditta:
___________________________________________________

Partita Iva della
Ditta:_______________________________________________________

Sede legale della Ditta:
______________________________________________________

Tel.:____________________________Fax:___________________________
__________

Sede amministrativa della ditta
_____________________________________________________

Tel.:
____________________________Fax:_____________________________________

Sede operativa della Ditta: ________________________________________________________

Tel.: __________________Fax:________________ e-mail:
________________________

Sito web:
________________________________________________________________

Data d’iscrizione alla C.C.I.A.A:
_____________________________________________

Numero d’iscrizione:
_______________________________________________________

Numero d’iscrizione al R.E.A. (Repertorio Economico Amministrativo)

______________________________________________________________________________

Codice attività:
____________________________________________________________

Termine durata della società:
_________________________________________________

3) COMPOSIZIONE SOCIETARIA E CESSATI DALLA CARICA
NELL’ULTIMO TRIENNIO

Elencare di seguito:

Titolari, legali rappresentanti, direttori tecnici,
amministratori muniti dei poteri di rappresentanza; soci accomandatari per le
s.a.s.; tutti i soci per le s.n.c.; institore e/o procuratore/i con poteri di
rappresentanza:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

zz). indica:

- il contratto collettivo di lavoro applicato
e la dimensione aziendale (n° dipendenti);

- specifica il codice ditta INAIL e il PAT
della sede competente (quello della sede dell’impresa);

- specifica la matricola INPS ed il codice
della sede competente (quello della sede dell’impresa);

- specifica il codice impresa di iscrizione
alla Cassa Edile, dove ha sede l’impresa, indicare anche se
l’impresa è iscritta alla Cassa Edile provinciale o regionale

Nel caso di partecipazione di Consorzio i
dati di posizione contributiva oltre che del Consorzio dovranno essere forniti
per ogni impresa a cui lo stesso affiderà l’esecuzione dei lavori;

In relazione alla futura compilazione del
modello GAP indicare il codice attività.:_________________

Data___________________________________
FIRMA

(leggibile e per
esteso)

N.B.

La dichiarazione deve essere corredata
da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del
sottoscrittore

DICHIARAZIONE:MOD.C(cause escl+  casellario).

sostitutiva in carta semplice ai sensi dell’art. 46
del D.P.R. 445/2000 (redatta usando l'allegato Mod. "C") ed accompagnata
da fotocopia del documento di identità del sottoscrittore, concernente
l'inesistenza di cause di esclusione dalle gare d'appalto per l'esecuzione di
lavori pubblici di cui alle lettere b) e c) del comma 1 dell'articolo 38 del D.
Lgs. n. 163/2006, relativa ai sottoelencati soggetti:

a) titolare e direttore/i tecnico/i per le imprese
individuali;

b) tutti i soci e il direttore/i tecnico/i per le
società in nome collettivo;

c) solo i soci accomandatari e il/i direttore/i tecnico/i
per le società in accomandita semplice;

d) tutti gli amministratori muniti di poteri di
rappresentanza e il direttore/i tecnico/i per gli altri tipi di società;

e) institore e/o procuratore/i con poteri di rappresentanza.

3)-MODELLO “C” ( casellario giudiziale)

(in carta semplice)

Dichiarazione concernente
l’inesistenza di cause d’esclusione dalle gare d’appalto

per l’esecuzione di
lavori pubblici di cui alle lettere b) e c) dell’art. 38 D. Lgs. 163/2006

Oggetto: LAVORI
DI : LEGGE 64/86 DELIBERA CIPE 29.3.1990-IIIP.A.A.-PRS-DELIBERA
DI G.R. 912 DEL 3.12.2004- PIANO DI RIQUALIFICAZIONE CENTRO URBANO-PRS 143
ECONOMIE.=

Il sottoscritto*
…………….………………………………………….……………………

nato a
………………………………….……..…
il ……….……………….. residente
in …………………….…………………………..……
nella sua qualità di

………………….…………………………..………………………...…
consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000
in caso di dichiarazioni mendaci

DICHIARA

ai sensi del comma 1 lett. b) dell’art. 38 del D.
Lgs.vo 163/2006, l’assenza di procedimento in corso per l’applicazione
di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della Legge n.
1423/56 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della Legge
n. 575/65;

ai sensi del comma 1 lett. c) dell’art. 38 del D.
Lgs.vo 163/2006, l’assenza di sentenze definitive di condanna passata in
giudicato, o di decreto penale di condanna divenuto irrevocabile ovvero di
sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 del
c.p.p., e che in relazione al Casellario Giudiziale presso le Procure
della Repubblica

di tutto il territorio nazionale risulta, nei propri
confronti, la seguente situazione:

NULLA

DI AVER RIPORTATO (indicare
ruolo, imputazione, condanna):

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

Si allega, congiuntamente alla presente, fotocopia non
autenticata del proprio documento di identità.

……..………………
lì
……………………………..
FIRMA

(leggibile e per
esteso)

N.B.

La dichiarazione deve essere
corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del
sottoscrittore.

(*) La dichiarazione dovrà essere effettuata da
ogni soggetto sottoelencato:

- titolare e direttore/i tecnico/i per le imprese
individuali;

- tutti i soci e direttore/i tecnico/i per le società
in nome collettivo;

- solo i soci accomandatari e direttore/i tecnico/i per le
società in accomandita semplice;

- tutti gli amministratori muniti di poteri di
rappresentanza e direttore/i tecnico/i per gli altri tipi di società;

- institore e/o procuratore/i con poteri di rappresentanza.

DICHIARAZIONE-modelloD-( cessati dalla
carica nell’ultimo triennio e casellario)

sostitutiva in carta semplice ai sensi degli art.. 46 e 47
del D.P.R. 445/2000 (redatta usando l'allegato Mod. "D") ed
accompagnata dalla fotocopia del documento di identità del
sottoscrittore, concernente l'inesistenza di soggetti cessati dalla carica di
legale rappresentante o direttore tecnico nel triennio antecedente la data di
pubblicazione del bando di gara, ovvero l'inesistenza di cause d'esclusione
dalle gare d'appalto per l'esecuzione di lavori pubblici di cui alla lettera
c), comma 1 dell'articolo 38 del D. Lgs. n. 163/2006, relativa ai soggetti
sopraelencati al precedente punto 2.4, cessati dalla carica nel triennio
antecedente la data di pubblicazione del presente bando.

La dichiarazione potrà essere resa dal legale
rappresentante dell'impresa o personalmente da ciascuno dei predetti soggetti
interessati.

Qualora sia stata pronunciata sentenza di condanna passata
in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure
di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 c.p.c., ai
sensi della lett. c), comma 1, art. 38, del D.Lgs. 163/2006, nei confronti dei
soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione
del bando, il concorrente dovrà dimostrare di aver adottato atti o
misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata.

-MODELLO
“D” (in carta semplice)

“CESSATI
DALLA CARICA NELL’ULTIMO TRIENNIO”

Dichiarazione concernente l’inesistenza di cause
d’esclusione dalle gare d’appalto per l’esecuzione di lavori
pubblici di cui alla lettera c), comma 1 dell’art. 38 del D. Lgs.
163/2006

Oggetto: LAVORI
DI : LEGGE 64/86 DELIBERA CIPE 29.3.1990-IIIP.A.A.-PRS-DELIBERA
DI G.R. 912 DEL 3.12.2004- PIANO DI RIQUALIFICAZIONE CENTRO URBANO-PRS 143
ECONOMIE.=

Il
sottoscritto(*)…………….…………………………..………………………….………………….…...

nato
a……………………………….…………………….………
il
…………………….…………....

residente
in……………………………………………………………………………………………..

nella sua qualità di
legale rappresentante, ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 28.12.2000 n.
445, consapevole delle

sanzioni penali, nel caso di
dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi,

DICHIARA

che nell’ultimo triennio,
antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, non ci sono stati

soggetti cessati dalla
carica;

OVVERO

DICHIARA

sotto la propria
responsabilità quanto segue:

nei confronti del Sig.
…….………………………………………….………….,
cessato dalla carica di

…………………………….……………….
in data …………….…. l’insussistenza
delle situazioni

contemplate dall’art.
38 del D. Lgs.vo n. 163/2006 e cioè l’inesistenza di
sentenze definitive di

condanna passata in
giudicato, ovvero di sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi

dell’art. 444 del
codice di procedura penale, per reati che incidono sulla propria
moralità professionale.

(**)

DICHIARA INOLTRE

che dal certificato generale
del casellario giudiziale del soggetto, al momento della cessazione dalla
carica,

risultava la seguente
situazione:

NULLA

DI AVER RIPORTATO (indicare ruolo, imputazione,
condanna)

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

……………..…………..
lì ….………………
FIRMA

(leggibile e per
esteso)

N.B.: da presentare unitamente alla fotocopia del documento
di identità del sottoscrittore.

(*) La dichiarazione dovrà essere effettuata
per ogni soggetto cessato dalla carica di:

- titolare e direttore/i tecnico/i per le imprese
individuali;

- tutti i soci e il direttore/i tecnico/i per le
società in nome collettivo;

- solo i soci accomandatari e direttore/i tecnico/i per le
società in accomandita semplice;

- tutti gli amministratori muniti di poteri di
rappresentanza rese dall’attuale legale rappresentante
dell’Impresa;

- institore e/o procuratore/i con poteri di rappresentanza.

(**) Qualora sia stata pronunciata sentenza di
condanna passata in giudicato, l’impresa dovrà dimostrare di aver
adottato

atti o misure di completa dissociazione
dalla condotta penalmente sanzionata.

PRESA VISIONE ELABORATI

8)-MODELLO
“E”

(da allegare alla dichiarazione
di avvenuta presa visione degli elaborati progettuali)

AL COMUNE DI SAN MANGO D’AQUINO-

88040 CATANZARO

OGGETTO: lavori di . Oggetto: LAVORI DI : LEGGE
64/86 DELIBERA CIPE 29.3.1990-IIIP.A.A.-PRS-DELIBERA DI G.R. 912 DEL 3.12.2004-
PIANO DI RIQUALIFICAZIONE CENTRO URBANO-PRS 143 ECONOMIE.=

Il sottoscritto
………………………..………………………..……
in qualità di titolare o legale rappresentante della ditta

…………………………………………………………….……………

DELEGA

per conto dello scrivente, il
Sig.re / la Sig.ra
………………..………………………….……………..
in qualità di dipendente,

matricola n.
………………..

- a visionare la documentazione
del progetto dei lavori in oggetto;

- a ritirare il modulo per la
dichiarazione di presa visione;

- a ritirare il modulo
dell’offerta.

L’IMPRESA

TIMBRO
E FIRMA

Data
…………………………..
(leggibile e per esteso)

COMUNE DI SAN MANGO D’AQUINO

PROV. DI CATANZARO

Oggetto: dichiarazione di
avvenuta presa visione degli elaborati progettuali;

Oggetto: LAVORI
DI : LEGGE 64/86 DELIBERA CIPE
29.3.1990-IIIP.A.A.-PRS-DELIBERA DI G.R. 912 DEL 3.12.2004- PIANO DI
RIQUALIFICAZIONE CENTRO URBANO-PRS 143 ECONOMIE.=

SI
ATTESTA

CHE LA SUINDICATA IMPRESA
IN QUESTO UFFICIO, HA EFFETTUATO LA PRESA VISIONE DEGLI ELABORATI PROGETTUALI

data_________

IL RESPONSABILE
DELL’AREA TECNICA

geom.
Torchia Francesco

9)-SOPRALLUOGO
MODELLO “F”

(da allegare alla dichiarazione
di avvenuta presa visione dell’area interessata dall’intervento)

AL COMUNE DI SAN MANGO D’AQUINO

-PROV. DI CATANZARO

OGGETTO: lavori di

Il sottoscritto
………………………..………………………..……
in qualità di titolare o legale rappresentante della ditta

…………………………………………………………….…………….

DELEGA

per conto dello scrivente, il
Sig.re / la Sig.ra
………………..………………………….……………..
in qualità di dipendente,

matricola n.
……………….., a prendere visione
dell’area interessata dall’intervento in oggetto.

L’IMPRESA

TIMBRO
E FIRMA

(leggibile
e per esteso)

Data
…………………………

Comune di San
Mango d’Aquino

Prov.
Di catanzaro

OGGETTO: DICHIARAZIONE DI
AVVENUTA PRESA VISIONE DELL’AREA INTERESSATA DALL’INTERVENTO;

LAVORI DI : Oggetto: LAVORI DI : LEGGE
64/86 DELIBERA CIPE 29.3.1990-IIIP.A.A.-PRS-DELIBERA DI G.R. 912 DEL 3.12.2004-
PIANO DI RIQUALIFICAZIONE CENTRO URBANO-PRS 143 ECONOMIE.=

SI
ATTESTA

CHE LA SUINDICATA IMPRESA
IN DATA ODIERNA, HA EFFETTUATO LA VISIONE DELL’AREA INTERESSATA
DALL’INTERVENTO

data____________

IL RESPONSABILE
DELL’AREA TECNICA

geom.
Torchia Francesco