Oggetto: Modulistica di gara

 

Allegati:

 

 

Mod.-1-domanda di partecipazione alla gara

1-modello “A” (dichiarazione cumulativa cause esclus.)- a pena di esclusione dalla gara

2-modello "B" (dichiarazione sostitutiva Casellario giudiziale e Carichi Pendenti); a pena di esclusione

3-modello “C” (dati cessati dalla carica nel triennio e Casellario giudiziale) ; a pena di esclusione

4-modello D (delega per presa visione elaborati progettuali);

5-modello E (delega per sopralluogo).

6)mod f. avvalimento:

 

 

 

SI INVITANO LE DITTE AD UTILIZZARE I MODELLI A), B), C), D), E), F), ALLEGATI AL PRESENTE BANDO SENZA RISCRIVERLI.

 

 

 

Modelli di dichiarazioni:-DICHIARAZIONE all. mod 1

In carta semplice sottoscritta dal titolare o legale rappresentante dell’impresa, ed accompagnata da fotocopia del documento di identità del sottoscrittore, con la quale si esprime la volontà di partecipare al pubblico incanto indicato in oggetto come:

 impresa singola;

ovvero capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto

ovvero mandante una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto;

altro: specificare

Intestazione e timbro dell’impresa

 
 
                                                                                                                   in bollo

 

 

 

 

 

DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA

E DICHIARAZIONI A CORREDO DELLA DOMANDA E DELL'OFFERTA

Busta "A - Documentazione"

STAZIONE APPALTANTE:

AL COMUNE DI SAN MANGO D’AQUINO

PIAZZA MUNICIPIO

88040 SAN MANGO D’AQUINO

(CATANZARO)

TEL.: 0968-96003-FAX. 0968 96440

OGGETTO: LAVORI DI : riqualificazione, recupero e valorizzazione dei centri storici della Calabria-delibera cipe 35/058 APQQ-riserva area urbane e delibera Cipe 3/06 apq- emergenze urbane e territoriali-Ospitalità diffusa nel centro storico- : n.ro gara 422980 n.ro  cig. 0345117FBA-gara di appalto del 28.8.2009-ore 10,00.=

IMPORTO A BASE D’ASTA  €555.000,00, ONERI PER LA SICUREZZA PER € 13.000,00  , esclusi

 

Il sottoscritto...........................................………………………………………………………
nato il....................... a...........................………………………………………………………
in qualità di..............................................……………………………………………………..
dell'impresa...............................................……………………………………………………
con sede in................................................………con codice fiscale n.........................................
con partita IVA n............................................

CHIEDE

 

di partecipare al pubblico incanto indicato in oggetto come:

  -impresa singola;


 -ditta individuale

 

ovvero

capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto;


ovvero:mandante una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto;

A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsita' in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

 

 

 

 


dichiara ai fini del possesso dei requisiti di qualificazione, intende avvalersi a norma dell’art. 49 del d.lgs 163/2206 e s.m.i. dei requisiti propri del seguente soggetto:

impresa:

_________________________________ con sede in ___________________________Partita IVA:____________________________________

requisiti:

SOA n.____________________________ rilasciata in data____________________da___________________ con scadenza al_____________________ per kla categoria _______________Classifica

 a tal fine allega:

1)-dichiarazione sottoscritta da parte dell'impresa ausiliaria attestante:

 

 

2)-il contratto, in originale o copia autentica, in virtù del quale l'impresa ausiliaria si obbliga  nei  confronti  del  concorrente  a  fornire  i  requisiti  e  a  mettere  a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell'appalto;

 

3)    nel  caso  di  avvalimento  nei  confronti  di  un'impresa  che  appartiene  al medesimo  gruppo  in

luogo del contratto di cui alla lettera f) l'impresa concorrente può presentare una dichiarazione 

sostitutiva  attestante  il  legame  giuridico  ed  economico  esistente  nel  gruppo,  dal  quale discendono i medesimi obblighi previsti al punto 5. 

di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'articolo 10 della legge 675/96, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamentenell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

 

FIRMA

N.B.La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identita' del sottoscrittore.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DICHIARAZIONE: 1)-MOD. “A”

in carta semplice, sottoscritta dal legale rappresentante dell’impresa, concernente l’inesistenza delle cause di esclusione dalle gare di appalto per l’esecuzione dei lavori pubblici di cui all’art. 38, comma 1, lett. a), d), e), f), g), h) i), l), m) del predetto D. Lgs. n. 163/2006, redatta usando l’allegato Mod. “A”;

in caso di avvilimento la presente dichiarazione deve essere presentata  a pena di esclusione anche dall’impresa ausiliaria

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR n. 445/2000.

Oggetto: riqualificazione, recupero e valorizzazione dei centri storici della Calabria-delibera cipe 35/058 APQQ-riserva area urbane e delibera Cipe 3/06 apq- emergenze urbane e territoriali-Ospitalità diffusa nel centro storico- : n.ro gara 422980 n.ro  cig. 0345117FBA- gara di appalto del 28.8.2009-ore 10,00.=

 

Il/La sottoscritta/o ...........................…………………………..... nato/a a ...............………………......... il .....………......................... Legale Rappresentante della Ditta .…………....................................... nella propria qualità di

..................................... , consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace

ai sensi e per gli effetti dell’art. 38 - comma 1, lett. a), d), e), f), g), h), i), m), del D. Lgs.vo 163/2006, che l’impresa stessa:

Dichiara

1) non trovarsi nelle condizioni di esclusione dalla partecipazione alle gare di lavori pubblici e di stipula dei relativi contratti previste dall’art. 38 conmma 1, lett. a), b), c), d), e), f), g), h), i),, m),del D. Lgs.vo 163/2006, e s.m.i e da qualsiasi altra disposizione legislativa e regolamentare;

DICHIARA

a) Di essere in regola con i contributi INAIL, INPS e  Cassa Edile;

b) che  l’impresa  non  si  trova  in  stato  di  fallimento,  di  liquidazione  coatta    amministrativa,  di amministrazione controllata o di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali situazioni. (art. 38,c.1,lett.a, del D.Lgs 163/2006 e s.m.i.).

oppure

 c) -  che nei propri confronti non è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di  prevenzione  di  cui  all’art.  3  della  legge  27.12.1956  n.1423,  e  che  non  sussiste  alcuna causa ostativa prevista dall’art. 10 della legge n.575/65;

-  che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione  della  sorveglianza  di  cui  all’art.  3  della  legge  27.12.1956  n.1423,  irrogate  nei confronti di un proprio convivente; 

-    che  non  è  stata  applicata  dall’organo  giudiziario  competente  una  delle  misure  di prevenzione di cui alla  legge, n. 1423/56 e s.m. nei confronti dei soggetti  richiamati dall’art. 38, comma 1, lettera -b) e -c) del D.Lgs. 163/2006; 

-   che nei propri confronti non sono sussistenti misure cautelari  interdittive ovvero di   divieto temporaneo di stipulare contratti con la pubblica amministrazione ai sensi del d.lgs. 231/2001, né cause ostative previste dall’art.10 della L.n.575/65; (art. 38,c.1, lett.b, del D.Lgs 163/2006 e s.m.i.).

d) che nei suoi confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sull’affidabilità morale e professionale, né condanna  con  sentenza  passata  in  giudicato  per  uno  o  più  reati  di  partecipazione  ad un’organizzazione criminale,corruzione,  frode,riciclaggio,come definiti degli atti comunitari, di cui  all’art.  45-paragrafo1,  direttiva  CE  2004/18  (art.  38,c.1,  lett.c,  del  D.Lgs  163/2006  e s.m.i.).

e) Che nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non sono stati adottati i provvedimenti di cui alla  lettera c, dell’art. 38, c.1, del D.Lgs 163/2006 nei  confronti di soggetti cessati dalla carica; oppure l’impresa deve dimostrare di avere adottato atti o misure di completa dissociazione  dalla  condotta  penalmente  sanzionata;  resta  salva  in  ogni  caso  l’applicazione dell’art.178 del codice penale e dell’art.445 comma 2 del codice di procedura penale; (art. 38,c.1,

lett.c, del D.Lgs 163/2006 e s.m.i.).

f) di non aver violato il divieto di intestazione a società fiduciarie posto all’art. 17 della legge 55/90;(art.38,c.1, lett. d, D.Lgs. 163/06)

g) di non aver commesso gravi infrazioni, definitivamente accertate, attinenti alle norme in materia di sicurezza  e  ad  ogni  altro  obbligo  derivante  dai  rapporti  di  lavoro,  risultanti  dai  dati  in  possesso dell’Osservatorio dei lavori pubblici;(art. 38,c.1, lett.e, D.Lgs 163/2006 e s.m.i.).

h) di  non  aver  commesso  grave  negligenza  o  malafede  nell’esecuzione  di  lavori  affidati  da codesta stazione appaltante, o di non aver commesso un errore grave nell’esercizio della loro attività  professionale,  accertato  con  qualsiasi  mezzo    di  prova  da  parte  della  stazione appaltante;(art. 38,c.1, lett.f, del D.Lgs 163/2006 e s.m.i.).

i) di  non  aver  commesso  violazioni, definitivamente  accertate,  rispetto  agli  obblighi  relativi  al pagamento di  imposte e  tasse, secondo  la  legislazione  italiana o dello Stato  in cui  l’impresa  ha  la  sede  legale; e di mantenere regolari  posizioni  previdenziali  ed  assicurative:  INPS,  INAIL,  specificare  per  ciascuna,  la  sede  ed  il numero di matricola e nel caso di più sedi e più posizioni elencarle tutte. ;(art. 38,c.1, lett.i, del D.Lgs 163/2006 e s.m.i.)

INPS

INAIL

CASSA EDILE

 

 

 

 (art.  38,c.1,  lett.g, del D.Lgs  163/2006 e  s.m.i.) 

j) di  non  aver  reso,  nell’anno  antecedente    la  data  di  pubblicazione  del  bando  di  gara,  false dichiarazioni  in  merito  ai  requisiti  e  alle  condizioni  rilevanti    per  la  partecipazione  alle procedure  di  gara,  e  per  l’affidamento  dei  subappalti,  risultanti    dai  dati  in  possesso dell’Osservatorio;(art. 38,c.1, lett.h, del D.Lgs 163/2006 e s.m.i.)

k) di  non  aver  commesso  gravi  violazioni,  definitivamente  accertate,  alle  norme  in materia  di contributi  previdenziali  e  assistenziali,  secondo  la  legislazione  italiana  o  del  paese  di provenienza;(art. 38,c.1, lett.i, del D.Lgs 163/2006 e s.m.i.).

l) che l’impresa osserva le norme della L. 68/1999 (art. 38,c.1, lett.l, D.Lgs 163/2006 e s.m.i.)

m)  non è stata destinataria di un provvedimento  interdittivo alla contrattazione con le pubbliche amministrazioni  ed  alla  partecipazione  a  gare  pubbliche  nell’ultimo  biennio  antecedente  la data di sottoscrizione  della presente dichiarazione;(art. 36/bis L. 248/2006; Circ. Ministero Infrastrutture n. 1733 del 3/11/06 e art. 5  L. n.123/2007) (art. 38,c.1, lett.m, D.Lgs 163/2006 e s.m.i.)

n)  che  nei  confronti  dell’impresa  non  è  stata  applicata  la  sospensione  o  la  decadenza  della attestazione SOA da parte dell'Autorità per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico; (art. 38,c.1, lett.m-bis,  D.Lgs 163/2006 e s.m.i.) .

o) di non trovarsi ai sensi dell’art. 34, comma 2 primo e secondo periodo del D.Lgs n.163/2006, nella situazione di controllo  di cui all’art. 2359 del C.C e/o di  collegamento diretto con alcuna impresa e che l’offerta non è imputabile ad un unico centro decisionale, sulla base di univoci elementi. 

Oppure

[1] di trovarsi, ai sensi dell’art. 2359 del c.c.,nella situazione di controllo e/o di collegamento diretto con le seguenti imprese:     (indicare denominazione, ragione  sociale, codice fiscale e sede)

…………………………………………………………………………………………………………………………………….   

p)  di non trovarsi nella fattispecie vietata dall’art. 37, comma 7 del D. Lgs. 163/2006.

q)  che l’impresa: (barrare con una x la voce che interessa)

s) che è stata costituita, per la partecipazione alla presente gara, una cauzione  provvisoria nella misura indicata al punto -3 del disciplinare di gara;

t) di possedere l’attestazione SOA,di cui al DPR 34/2000,rilasciata da società  regolarmente  autorizzata,  in  corso  di  validità  per  la  categoria  e  la  classifica  richiesta,  come  da certificato  che  si  allega  in  copia  conforme,  ed  eventualmente:  (barrare  la  voce  che interessa)

·         [1]   “Certificazione” di sistema di qualità conforme alle norme europee della serie UNI EN ISO 9000 di cui al DPR n. 34/2000, art. 2 lettera q);

u) di essere iscritta  nel registro delle imprese della Camera di Commercio di  ……...………….  per la seguente attività  …………….………………

e che i dati dell’iscrizione sono i seguenti:   

 (per le ditte con sede in uno Stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell’Albo o Lista ufficiale   dello Stato di appartenenza):

1) numero di iscrizione  ……………………………………………………………………;

2  numero Repertorio Economico Amministrativo (REA) ………………………………..;

3) data di iscrizione    …………………………………………………………………...;

4) durata della ditta/data termine   ..….………………………………………………….;

5) forma giuridica    ……………………………………………………………………….;

6) titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari    

   (indicare i nominativi, i codici fiscali, le qualifiche, le date di nascita e la residenza)

______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

ad) di aver effettuato uno studio approfondito del progetto, di  ritenerlo adeguato e    realizzabile per il prezzo corrispondente all’offerta presentata;

·         ■  che direttore/i tecnico/i dell’impresa è/sono:

…………………………………………………………………….…………………………………………………………..  

·         ■  che legale/i rappresentante/i dell’impresa è/sono

………………………………………………………….………………………………………………………………….

       nel caso di consorzi di cui all’art. 34 , c. 1, lettere -b) e -c) del D. Lgs. 163/2006;

·         ■  di concorrere per i seguenti consorziati :  (indicare denominazione, sede legale e codice fiscale di ciascun consorziato)

……………….……………………………………………………………….…………

·         per i quali opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma;

(nel caso di raggruppamento o consorzio o GEIE   (barrare la voce interessata)

·         [1]     non ancora costituiti                                                □   Già costituito

·         Che intende partecipare all’appalto in raggruppamento temporaneo d’imprese di tipo:   

·         [1]     orizzontale, con la/e seguente/i impresa/e:     

·         ………………………………………………………………………………………………………………

·         [1]     verticale, con la/e seguente/i impresa/e:     

………………………………………………………………………………………………………………

·         ■  che  le  percentuali  dell’opera  che  ciascuna  impresa  raggruppata  eseguirà  saranno  come indicate nell’apposito allegato

·         [1]    che sono cooptate le seguenti imprese:

·         ………………………………………………………………………………………………

·         [1]    che non vi sono imprese cooptate;

·         ■    □ che è stato conferito                         □  oppure in caso di aggiudicazione sarà  conferito  mandato  speciale  con  rappresentanza  o  funzioni  di  capogruppo  all’impresa: 

………………………………............................................………………………….

·         -■  che si uniforma alla disciplina vigente  in materia di    lavori pubblici con  riguardo ai  raggruppamenti temporanei o consorzi o GEIE;

v) dichiara, ai sensi e per gli effetti della L. n. 327 del 7/11/2000,  l’osservanza all’interno della propria azienda degli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente;

w) di aver preso esatta cognizione della natura dell’appalto e di tutte le norme e disposizioni  generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione;

x) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nello schema di contratto, nel Capitolato Speciale d’Appalto, nei piani di sicurezza, nei grafici di progetto;

y) di aver preso visione del progetto esecutivo; 

z) di essersi recato sul posto dove debbono eseguirsi i lavori;

aa) di essere disponibile ad iniziare subito i lavori e ad eseguirli anche in pendenza della stipula del  contratto ai sensi dell’art. 129 del D.P.R. 554/99;

ab) di aver preso conoscenza e di aver  tenuto conto nella  formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri  compresi quelli eventuali  relativi alla  raccolta,  trasporto e  smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori;

ac) di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna  esclusa  ed  eccettuata,  che  possono  avere  influito  o  influire  sia  sulla  esecuzione  dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica  presentata,  fatta  salva  l’applicazione  delle  disposizioni  dell’art.  133  del D.Lgs.163/2006;

s) attesta di avere nel complesso preso conoscenza della natura dell’appalto e di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito od influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata;

t) attesta di avere effettuato uno studio approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all’offerta presentata, fatta salva l’applicazione delle disposizioni dell’art. 133, commi 2,3,4,5 del D.Lgs. 163/2006;

u)- DICHIARAZIONE DI SUBAPPALTO   

Le lavorazioni appartenenti alla categoria prevalente di cui al presente bando  verranno:  

subappaltate nei limiti del 30%......................................................   [SI ]         [ NO ]

Le  lavorazioni appartenenti alla categoria scorporabile indicata nel bando verranno: 

        ● eseguite in proprio in quanto in possesso di qualificazione………   [SI ]         [ NO ]

        ● subappaltate nei limiti del 30%.............................................  [SI ]         [ NO ]

        ● scorporate ai fini del R.T.I. verticale………………………...…………        [SI ]         [ NO ]

 A tal fine si impegna a comunicare alla Stazione appaltante i nomi delle ditte che svolgeranno le seguenti attività assimilabili al subappalto: trasporto di materiale a discarica, smaltimento rifiuti, fornitura e/o trasporto terra, acquisizioni, dirette e indirette, di materiale di cava per inerti    e  di materiale  di  cava  a  prestito  per movimento  terra,  fornitura  e/o  trasporto  di calcestruzzo,  fornitura  e/o  trasporto  di  bitume,  noli  a  freddo  di macchinari,  fornitura  e posa in opera e noli a caldo.

(La presente dichiarazione, nel caso di concorrente costituito da associazione temporanea, deve essere sottoscritta da tutti i soggetti che costituiscono la predetta associazione)

COMPOSIZIONE SOCIETARIA E CESSATI DALLA CARICA NELL’ULTIMO TRIENNIO ( dichiarazione obbligatoria ed a pena di esclusione  anche se negativa ed a pena di esclusione)

Elencare di seguito:

Titolari, legali rappresentanti, direttori tecnici, amministratori muniti dei poteri di rappresentanza; soci accomandatari per le s.a.s.; tutti i soci per le s.n.c.; institore e/o procuratore/i con poteri di rappresentanza:

CESSATI DALLA CARICA NEGLI ULTIMI TRE ANNI:

ai sensi dell’art. 2 del d.p.r. 412/2000 che sostituisce l’art. 75 del d.p.r. 554/1999

dichiara

i soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara ( dal 2004 in poi) come di seguito indicati barrare la casella che interessa

[1]  ……………………………………………………………………………………………………….

[1]    ……………………………………………………………………………………………………………………………….

[1]  che non vi sono soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara

n.b.: nel caso positivo di indicazione di soggetti cessati dalla carica nel triennio deve essere compilata la dichiarazione  del  Mod d ( casellario giudiziale ecc.ecc.))

zz). indica:

- il contratto collettivo di lavoro applicato e la dimensione aziendale (n° dipendenti);……………….

- specifica il codice ditta INAIL e il PAT della sede competente (quello della sede dell’impresa);…….

- specifica la matricola INPS ed il codice della sede competente (quello della sede dell’impresa);……

- specifica il codice impresa di iscrizione alla Cassa Edile, dove ha sede l’impresa, indicare anche se l’impresa è iscritta alla Cassa Edile provinciale o regionale;

Nel caso di partecipazione di Consorzio i dati di posizione contributiva oltre che del Consorzio dovranno essere forniti per ogni impresa a cui lo stesso affiderà l’esecuzione dei lavori;

 

 

In relazione alla futura compilazione del modello GAP indicare il codice

attività.:_________________

 

MODELLO G.A.P.

(Art. 2 legge del 12.10.1982 n. 726 e legge del 30.12.1991 n. 410)

 

IMPRESA PARTECIPANTE

 

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Partita IVA (*)

 

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Ragione Sociale(*)

 

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           Prov.(*) |            

Luogo (*) (Immettere il Comune italiano o lo Stato estero dove ha sede l’impresa)                     

 

 

Sede Legale (*)  |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|  Cap: |_|_|_|_|_|_|_|_|

 

                            |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

 

Codice Attività(*): |_|_|_|_|_| 

 

Tipo d’Impresa(*):  Singola |_|    Consorzio |_|     Raggr. Temporaneo Imprese |_|

 

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| , |_|_|   |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| , |_|_|  Tipo Divisa: Euro  |_|

Volume Affari                                   Capitale Sociale     

 

 

 

Data___________________________________                  FIRMA

(leggibile e per esteso)

 

N.B.    La  domanda  di  ammissione  deve  essere  corredata,  a  pena  di  esclusione,  da  fotocopia,  non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore, leggibile ed in corso di validità.

 

□    Da barrare alla voce interessata

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2)-DICHIARAZIONE:MOD.B(cause escl+  casellario).

sostitutiva in carta semplice ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 445/2000 (redatta usando l'allegato Mod. "C") ed accompagnata da fotocopia del documento di identità del sottoscrittore, concernente l'inesistenza di cause di esclusione dalle gare d'appalto per l'esecuzione di lavori pubblici di cui alle lettere b) e c) del comma 1 dell'articolo 38 del D. Lgs. n. 163/2006,

 

-MODELLO “B” ( casellario giudiziale)

(in carta semplice)

Dichiarazione concernente l’inesistenza di cause d’esclusione dalle gare d’appalto per l’esecuzione di lavori pubblici di cui alle lettere b) e c) dell’art. 38 D. Lgs. 163/2006 resa aii sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445

Oggetto: LAVORI DI : riqualificazione, recupero e valorizzazione dei centri storici della Calabria-delibera cipe 35/058 APQQ-riserva area urbane e delibera Cipe 3/06 apq- emergenze urbane e territoriali-Ospitalità diffusa nel centro storico- : n.ro gara 422980 n.ro  cig. 0345117FBA -gara di appalto del 28.8.2009-ore 10,00.=

 

Il sottoscritto* …………….………………………………………….……………nato a …………………………………...…

 il ……….……………….. residente in …………………….…………………………..…… nella sua qualità di

………………….…………………………..………………………...… consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci

DICHIARA

·         ai sensi del comma 1 lett. b) dell’art. 38 del D. Lgs.vo 163/2006, l’assenza di procedimento in corso per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della Legge n. 1423/56 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della Legge n. 575/65;

·         che nei propri confronti non è stata disposta  la misura di prevenzione della sorveglianza di cui all’art. 3 della legge 27.12.1956 n.1423 e che non sussiste alcuna causa ostativa prevista dall’art. 10 della legge n.575/65;

·         che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui alla, n. 1423/1956, irrogate nei confronti di un proprio convivente;

·         che nei suoi confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale  di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenze di applicazione della pena  su  richiesta,  ai  sensi  dell’articolo  444  del  codice  di  procedura  penale  per  reati  gravi  in danno  dello  Stato  o  della  Comunità  che  incidono  sull’affidabilità  morale  e  professionale,  né condanna  con  sentenza  passata  in  giudicato  per  uno  o  più  reati  di  partecipazione  ad un’organizzazione criminale,corruzione,frode,riciclaggio,come definiti degli atti comunitari , di cui all’art. 45-paragrafo1, direttiva CE 2004/18;(art. 38,c.1, lett.c) del D.Lgs 163/2006 e s.m.i.).

e che in relazione al

Casellario Giudiziale

presso le Procure della Repubblica di tutto il territorio nazionale risulta, nei propri confronti, la seguente situazione:

NULLA

DI AVER RIPORTATO (indicare ruolo, imputazione, condanna):

………………………………………………………………………………………………………………………………

Si allega, congiuntamente alla presente, fotocopia non autenticata del proprio documento di identità.

……..……………… lì ……………………………..                      FIRMA

(leggibile e per esteso)

N.B.

La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.

(*)DICHIARAZIONE DA RENDERE  dai sottoelencati soggetti:

-titolare o del direttore tecnico se si tratta di impresa individuale;

-dal socio o del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo o in accomandita semplice;

-tutti gli amministratori muniti di potere di rappresentanza o del direttore tecnico se si tratta di altro tipo di società o consorzio.

-institore e/o procuratore/i con poteri di rappresentanza.

3)- DICHIARAZIONE-modelloC-( cessati dalla carica nell’ultimo triennio e casellario giudiziale)

sostitutiva in carta semplice ai sensi degli art.. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 (redatta usando l'allegato Mod. "D") ed accompagnata dalla fotocopia del documento di identità del sottoscrittore, concernente l'inesistenza di soggetti cessati dalla carica di legale rappresentante o direttore tecnico nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, ovvero l'inesistenza di cause d'esclusione dalle gare d'appalto per l'esecuzione di lavori pubblici di cui alla lettera c), comma 1 dell'articolo 38 del D. Lgs. n. 163/2006, relativa ai soggetti sopraelencati al precedente punto 2.4, cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del presente bando.

La dichiarazione potrà essere resa dal legale rappresentante dell'impresa o personalmente da ciascuno dei predetti soggetti interessati.

Qualora sia stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 c.p.c., ai sensi della lett. c), comma 1, art. 38, del D.Lgs. 163/2006, nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando, il concorrente dovrà dimostrare di aver adottato atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata.

-MODELLO “C” (in carta semplice)

“CESSATI DALLA CARICA NELL’ULTIMO TRIENNIO”

 

Dichiarazione concernente l’inesistenza di cause d’esclusione dalle gare d’appalto per l’esecuzione di lavori pubblici di cui alla lettera c), comma 1 dell’art. 38 del D. Lgs. 163/2006

Oggetto: riqualificazione, recupero e valorizzazione dei centri storici della Calabria-delibera cipe 35/058 APQQ-riserva area urbane e delibera Cipe 3/06 apq- emergenze urbane e territoriali-Ospitalità diffusa nel centro storico- : n.ro gara 422980 n.ro  cig. 0345117FBA -gara di appalto del 28.8.2009-ore 10,00.=

 

 

Il sottoscritto(*)…………….…………………………..………………………….………………….…...

nato a……………………………….…………………….……… il …………………….…………....

residente in……………………………………………………………………………………………..

nella sua qualità di legale rappresentante, ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, consapevole delle

sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi,

DICHIARA

che nell’ultimo triennio, antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, non ci sono stati

soggetti cessati dalla carica;

OVVERO

DICHIARA

sotto la propria responsabilità quanto segue:

nei confronti del Sig. …….………………………………………….…………., cessato dalla carica di

…………………………….………………. in data …………….…. l’insussistenza delle situazioni

contemplate dall’art. 38 del D. Lgs.vo n. 163/2006 e cioè l’inesistenza di sentenze definitive di

condanna passata in giudicato, ovvero di sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi

dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sulla propria moralità professionale.

(**)

DICHIARA INOLTRE

che dal certificato generale del casellario giudiziale del soggetto, al momento della cessazione dalla carica,

risultava la seguente situazione:

NULLA

DI AVER RIPORTATO (indicare ruolo, imputazione, condanna)

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

……………..………….. lì ….………………                      FIRMA

(leggibile e per esteso)

 

N.B.: da presentare unitamente alla fotocopia del documento di identità del sottoscrittore.

(*) La dichiarazione dovrà essere effettuata per ogni soggetto cessato dalla carica di:

- titolare e direttore/i tecnico/i per le imprese individuali;

- tutti i soci e il direttore/i tecnico/i per le società in nome collettivo;

- solo i soci accomandatari e direttore/i tecnico/i per le società in accomandita semplice;

- tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza rese dall’attuale legale rappresentante dell’Impresa;

- institore e/o procuratore/i con poteri di rappresentanza.

(**) Qualora sia stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, l’impresa dovrà dimostrare di aver adottato

atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PRESA VISIONE  ELABORATI

 

4)-MODELLO “D”

(da allegare alla dichiarazione di avvenuta presa visione degli elaborati progettuali)

 

AL COMUNE DI SAN MANGO D’AQUINO-

88040 CATANZARO

 

OGGETTO:  riqualificazione, recupero e valorizzazione dei centri storici della Calabria-delibera cipe 35/058 APQQ-riserva area urbane e delibera Cipe 3/06 apq- emergenze urbane e territoriali-Ospitalità diffusa nel centro storico- : n.ro gara 422980 n.ro  cig. 0345117FBA -gara di appalto del 28.8.2009-ore 10,00.=

 

 

Il sottoscritto ………………………..………………………..…… in qualità di titolare o legale rappresentante della ditta

…………………………………………………………….……………

DELEGA

per conto dello scrivente, il Sig.re / la Sig.ra  ………………..………………………….…………….. in qualità di dipendente,

matricola n. ………………..

- a visionare la documentazione del progetto dei lavori in oggetto;

- a ritirare il modulo per la dichiarazione di presa visione;

- a ritirare il modulo dell’offerta.

 

L’IMPRESA

TIMBRO E FIRMA

 

Data … 2009………………………..         (leggibile e per esteso)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

COMUNE DI SAN MANGO D’AQUINO

PROV. DI CATANZARO

 

 

Oggetto: DICHIARAZIONE DI AVVENUTA PRESA VISIONE DEGLI ELABORATI PROGETTUALI;

lavori di Oggetto: riqualificazione, recupero e valorizzazione dei centri storici della Calabria-delibera cipe 35/058 APQQ-riserva area urbane e delibera Cipe 3/06 apq- emergenze urbane e territoriali-Ospitalità diffusa nel centro storico- : n.ro gara 422980 n.ro  cig. 0345117FBA gara di appalto del 28.8.2009-ore 10,00.=

 

 

 

SI ATTESTA

 

CHE LA SUINDICATA IMPRESA IN QUESTO UFFICIO, HA EFFETTUATO LA PRESA VISIONE DEGLI ELABORATI PROGETTUALI

 

Data _______ 2009                                           

IL RESPONSABILE DELL’AREA TECNICA

geom. Torchia Francesco

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5)-SOPRALLUOGO MODELLO “E”

(da allegare alla dichiarazione di avvenuta presa visione dell’area interessata dall’intervento)

 

AL COMUNE DI SAN MANGO D’AQUINO

-PROV. DI CATANZARO

 

OGGETTO:

 

Il sottoscritto ………………………..………………………..…… in qualità di titolare o legale rappresentante della ditta

…………………………………………………………….…………….

DELEGA

per conto dello scrivente, il Sig.re / la Sig.ra ………………..………………………….…………….. in qualità di dipendente,

matricola n. ……………….., a prendere visione dell’area interessata dall’intervento in oggetto.

 

L’IMPRESA

TIMBRO E FIRMA

(leggibile e per esteso)

Data __ 2009

Comune di San Mango d’Aquino

Prov. Di catanzaro

 

OGGETTO: DICHIARAZIONE DI AVVENUTA PRESA VISIONE DELL’AREA INTERESSATA DALL’INTERVENTO;

LAVORI DI : riqualificazione, recupero e valorizzazione dei centri storici della Calabria-delibera cipe 35/058 APQQ-riserva area urbane e delibera Cipe 3/06 apq- emergenze urbane e territoriali-Ospitalità diffusa nel centro storico

 

 

SI ATTESTA

 

CHE LA SUINDICATA IMPRESA IN DATA ODIERNA, HA EFFETTUATO LA VISIONE DELL’AREA INTERESSATA DALL’INTERVENTO

 

Data  ____ 2009

IL RESPONSABILE DELL’AREA TECNICA

geom. Torchia Francesco

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6) mod. F- Avvalimento

Spettabile COMUNE DI SAN MANGO D’AQUINO

Piazza Municipio-88040 s. mango d’aquino

OGGETTO: riqualificazione, recupero e valorizzazione dei centri storici della Calabria-delibera cipe 35/058 APQQ-riserva area urbane e delibera Cipe 3/06 apq- emergenze urbane e territoriali-Ospitalità diffusa nel centro storico- : n.ro gara 422980 n.ro  cig. 0345117FBA

Avvalimento ai sensi dell’art. 49 del D.Lgs. 163/2006 -Dichiarazione dell’impresa ausiliaria

                                      DICHIARAZIONE DELL’IMPRESA AUSILIARIA

Il sottoscritto …………………………………………………………………………… nato a ………………….. il ……………………residente in …………………. Via/Piazza ……………………n…………… in qualità di ………………………. dell’impresa ausiliaria ………………….con sede in ………………………….. Via/Piazza……………………….n…. con codice fiscale………………………….. con partita IVA …………………………………. Codice attività ……………………………….

-          ai sensi del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 dello stesso D.P.R. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate;

-          ai sensi dell’art. 49 c. 2 Lett. c) del D.Lgs. 163/2006 in relazione alla procedura in oggetto

ATTESTA

-          di essere esente dalle cause di esclusione di cui all’art. 38 del D.Lgs. 163/2006;

-          di essere iscritto nel Registro delle Imprese istituito presso la C.C.I.A.A.[1] di …………………. come segue:

cognome…………………….. nome ………………………………..

nato a ………………………….. il ………………………………. Codice Fiscale …………..

carica …………………. Nominato il…………………………… fino al ………….. poteri (risultanti da statuto o da patti sociali)

DICHARA

ai sensi del D.P.R. 445/2000, articoli 38 e seguenti e consapevole delle conseguenze penali, civili ed amministrative in caso  di dichiarazioni false:

A)     di possedere i requisiti di ordine generale indicati nel disciplinare di gara, ai sensi di quanto disposto dall’art. 38 del D.Lgs.163/2006;

B)      di obbligarsi, nei confronti del soggetto concorrente e verso  la stazione appaltante, a mettere a disposizione per tutta  la durata dell’appalto le risorse necessarie di cui è carente il concorrente;

c)-di non partecipare alla gara in proprio o associata o consorziata ai sensi dell’art. 34 del D.Lgs. n. 163/2006, né di trovarsi in una situazione di controllo di cui all’art. 34, comma 2 del citato D.Lgs. 163/2006 con una delle altre imprese che partecipano alla gara.

Inoltre il sottoscritto nella sua qualità sopra menzionata attesta di prestare il proprio consenso, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 al trattamento dei dati forniti per le finalità connesse all’espletamento della gara ed all’eventuale stipula del contratto.

In fede.

L’impresa Ausiliaria

All.

copia del documento d’identità del sottoscrittore, e, in caso di sottoscrizione da parte di un procuratore, copia della relativa procura.

 

N.b:: l’impresa ausiliaria dovrà compilare anche il modello A- mod. b)- e mod. C);